お問い合わせ

お名前 (必須)

フリガナ (必須)

性別 (必須)

男性女性

電話番号

メールアドレス (必須)

気になる患部にチェックを入れて下さい。

頭首肩腕胸部背部腰部腹部臀部太もも膝ふくらはぎ足

具体的に身体のどの場所に異変を感じますか？

どのような症状ですか？

いつ頃からですか？

原因は？

その他、ご自由にご記入下さい。

Δ